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【www.8040.com】相处是什么认为,是不辜负权利的

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KY作者 / 隋真

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编辑 / KY主创们

事实上,这种“指责自杀的人不负责任”的论调,相当不负责任。不仅污名化了自杀者,而且会造成更多的自杀。

今天,Justin Bieber宣布暂别歌坛。要知道,这位少年成名的超级流量明星,目前在全世界有超过一亿的粉丝。但他却要离开这么多关注他的人,理由是:要专注地治疗抑郁症。

指责“自杀不负责”,能阻止自杀吗?

他发布了一条这样的消息:

现在的研究共识是,自杀的原因非常复杂,背后作用的因素有很多——个人的生理和心理、周围家庭、小环境、大社会、族群文化……

“在整个少年时代和20岁出头的日子里,我都在巡回演出。我意识到上一次巡回演出时我并不快乐,你们大概也看出来了,而情况本不该如此。你们花钱来看一场本该能量满满的演唱会,但我却无法打起精神来。

光在个人的层面上,风险因素就包括本人的基因易感性、精神疾病(比如原本就患有抑郁症、躁郁症、精神分裂等)、身体疾病(哮喘、癫痫、慢性疼痛等自杀风险特别高)、较为冲动、曾被欺凌、童年经历逆境和创伤比如曾被虐待等等……

想很多人一样,我的人生也一直在寻找、摸索、尝试、犯错。现在,我专注于修复一些根深蒂固的问题,好让自己不要崩溃瓦解,好让我能够维持婚姻,进而成为一位合格的父亲。

在所有的个人层面的自杀风险因素里,没有一条叫做“不负责任”。

音乐对我来说非常重要,但我的家庭和健康更重要。我会尽快带专辑回归。“

一个极其不负责任、不在意他人感受的人,会是自杀的高危群体吗?他身边的人自杀风险怕是更高吧。

事实上,这位音乐巨星的抑郁症从2016年就开始了,从那时起,他就因为精神不济和不快乐取消和粉丝的见面和巡演。14岁起就成名的人生,让他经历了大起大伏,他曾经打架、酒驾、私生活混乱、并且物质成瘾。这样的他,现在终于决定停下来,给自己时间从抑郁症中康复。

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对一些人来说,他们的抑郁情绪可以是很长期的。我们借此机会向大家科普“长期的抑郁情绪”

孩子的心理问题需要被关注和重视 | Pixabay

每个长期抑郁的人,体验到抑郁情绪的方式都不一样。有些人的情绪波动会比较大,状态好的时候完全感觉不到抑郁,但状态不好的时候就会非常剧烈;也有一些人,则是感到更长期的低落。

想到了家人,但是并没有用

长期与抑郁为伴的人,可能符合周期性抑郁症、或者持续性抑郁障碍(Persistent Depressive Disorder,PDD)的诊断,也有可能什么诊断都不符合,只是人格特质上不太容易感到高兴。

再说“想想家人”。

但无论是哪种情况,在长时间里,反复出现的抑郁情绪,都会给人带来一些特定的影响。

什么样的人在自杀前会完全不想家人?大概是严重的精神疾病造成神智错乱,要求这样的人“想想家人”,显然是没用的——客观情况限制,他们做不到。

觉得空虚,感受不到任何情绪。“什么也没有,什么都感受不到。每天、一整日、什么感觉也没有”(Knightsmith,2015)。

除此以外,每个自杀者在自杀前,一定想到过家人。

生活对他们而言好似梦游,他们足够清醒到可以与人交流,但同时感觉生活并不真实,就像在做梦一样毫无意义。他们活得好像自己生活的“局外人”。

问题是,他们想起的家人,可能是冰冷,不爱他们,已经讨厌他们,不需要他们,懒得听他们说话,视他们为麻烦为负担,甚至认为他们死了更好……这样的家人。

但是这不代表长期抑郁的人不会快乐。在某些瞬间、或者一段时间里,他们会突然感觉一切又“真实”了起来,好像回到了没有抑郁的时候。

研究显示,青少年“感知到的家庭支持度”越低,自杀风险就越高。青少年的自杀倾向,与和父母间的依恋不良也有关。自杀身亡的青少年与父母交流更少,交流质量也更差。还有研究显示,不需要身体虐待或者性虐待,光是“忽视”就足以预测青少年的高水平自杀率。

也有人误以为当自己抑郁时不应该感到开心,于是当他们觉得心情很好时,他们反而会愧疚,或者觉得自己的抑郁果然是假装的(Knightsmith,2015)。

“想想家人”为什么没有用?

抑郁会引起自杀的念头。部分长期抑郁的人与长期对自杀的渴望感相处。刚开始时,自杀的念头可能会吓到他们,但是随着时间过去他们已对此习以为常,并且学会了在每次很想自杀的时候,试图找到继续活下去的理由(Borchard, 2014)。

因为在自杀者的想象里,家人不会因为自己的离去而悲伤多久,反而可能暗暗松了口气。没有自己这个负累,再过一段时间,家人就可以拥有更好的人生。甚至在一些案例里,“家人”不是把能把自己拉出泥沼的绳索,而是压倒骆驼的最后一根稻草。“家人”,可能就是那个叫自己去死的人。

抑郁会改变一个人的人格吗?有研究支持了这个说法,认为抑郁发作会改变一个人的人格,并且这部分改变会导致以后抑郁更容易复发。这种改变被称为“人格伤疤(personality scar)”(Rosenstr?m, 2015)。

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伤疤理论的提出是由于人们注意到,比起从没有患过抑郁的人,曾经抑郁发作过的人在将来也更容易再次发作抑郁(Wichers, 2010),就像受过伤留着伤疤的地方,下次也会更容易受伤一样。

想到的“家人”可能是冰冷的、暴躁的…… | 图虫创意

那,这种伤疤究竟是什么呢?

指责自杀者,会造成更多的悲剧

研究发现,抑郁发作后,人们“回避伤害(harm avoidance)”的程度会增加(Rosenstr?m, 2015)。伤害回避程度较高的人会更神经质、对让人不舒服的刺激反应更激烈。并且即使在安全的、支持性的环境中,他们依然会感到害怕,这种下意识的“感到世界很危险”的感觉不受自己控制。

自杀,与其说是“个人性格问题”,不如说是“公共卫生问题”。正因如此,世卫组织才特地出了预防自杀的专刊,提到了三个层面上的预防措施:

同时,他们应对外界刺激时也会表现的更消极,更容易感到疲劳,也相对更不愿意尝试新的事物。

面向全人群的通用干预,要宣传心理健康知识,让更多人有机会接受心理医疗服务,让人们更难接触到自杀工具,最后,让媒体报道自杀时更负责任,比如“不要清楚描述方法,不要提供自杀地点的详细信息,不要使用未经剪辑的视频录像”……不要引发“自杀传染”。

研究者认为,之所以伤害回避的程度会上升,是人们患病后的适应性调整(Rosenstr?m, 2015)。

面向“脆弱的易感人群”的选择性干预,比如多宣传热线电话等求助渠道,比如培训专业人员识别高危人群。

当我们在抑郁的时候,生理和心理状态不佳、应对危险的能力有所下降,于是会自发采取更谨慎的态度来应对外部环境,也会对负面的刺激更加敏感,这些原本是为了更好地自保。

面向“更特定脆弱人群”的针对性干预,比如对于已经尝试自杀的个体,在医疗结束后要继续进行随访,提供社区支持等等。

但事实上,这种变化反而使得人们更容易抑郁。以社交为例,抑郁症患者会过分担忧社交时被拒绝带来的痛苦,一方面,痛苦给他带来的感受会更强烈;另一方面,对痛苦的担心会让心情更糟。

在所有推荐的预防自杀策略里,没有一条叫“指责批判自杀者”。

www.8040.com ,于是,TA自发地将自己和他人隔离开。而这种自我隔离带来的孤独感反而加重了抑郁(Steger& Kashdan, 2009)。

“指责批判自杀者”这种行为在学术上叫什么呢?叫“社会支持低”——而社会支持低,正是导致自杀的一大原因。

微笑是美好的。然而,对那些微笑着的抑郁症患者来说,“微笑”的意义已经在根本上发生了变化。

不止如此,很多自杀者有精神疾病——自杀身亡者60%的患有抑郁症,患有躁郁症的青少年里20%有自杀企图,患有厌食症和贪食症等饮食失调症的女孩的自杀行为风险明显增加……

Rita Labeaune说,当我们用微笑来隐藏低落的情绪时,它是一种防御机制:不再是一种表达自己内心喜悦的自然流露,而是逐渐变成了对内心悲伤的掩饰和证明。

指责这些人“不负责任、不够坚强”,就好像指责因病瘫痪的人“自私不顾家”一样,不但不可能起到“激励”的作用,而且把自杀和“道德低下”联系了起来,会引发羞耻感,妨碍有自杀念头的人求助就医,结果可能造就更多的悲剧。

一方面,微笑保护着我们自己免受他人的怀疑,帮助我们掩饰内心的悲伤和羞耻感,而另一方面,每一次在我们微笑并且想要假装“一切都好”的时候,我们的内心深处便会越发感受到与现实的脱离,感受到真正的自己是丑陋的、无法被他人所理解的。

自杀是悲剧,许多自杀是疾病所致。它不该被美化,但也不该被污名化。

我们将微笑用作防御机制的理由有很多:害怕不被别人理解,害怕不能融入群体,或者受到对抑郁症的污名化影响,为抑郁的情绪感到羞耻——抑郁症在我们的语境里还不是一个中性的词汇。

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但研究证明,这种防御是有害的,它是一种“表达抑制”(expressive suppression)的情绪管理策略。

图 | 图虫创意

在情绪发生时,注重抑制自己当下的反应。使用这种防御的情绪管理策略,虽然能让人表现出更少的情绪表达行为,他们接收到的负面情绪却并没有减少。它减少了消极的面部表情,但反而增加了消极的情绪程度。

青少年自杀,到底是为什么?

单用微笑来压抑自己真实情绪的这种行为,不但不能帮助我们在当时调节自己的情绪,而且长期运用这种方式会产生更加有害的结果。

《不同族群的年轻人里的自杀行为》(Suicide Among Diverse Youth)这本书里,讲了一个叫J的男孩的故事。

James J. Gross等人进一步研究了不同情绪调节策略的长期影响。他们发现,如果长期采用“表达抑制”作为策略,人们可能会感受到更多的焦虑,表现出更多的抑郁症状。

J是个15岁的华裔男孩,他的父母是越南华人,家里既说中文也说越南语。父母后来移民到美国加州,生了J和比J小两岁的妹妹,兄妹俩感情不错。

此外,他们当中的很多人会有类似“自己是不真实的”,“我的外在和内在是不一致的”,“别人看到的并不是真正的我”的感受。

J在学校所有科目的成绩都很好,没有精神病史,没有酗酒吸毒,生长发育过程里也没啥明显问题。唯一的问题是,父母觉得J最近太沉迷一款叫《部落冲突》的网游了,于是开始禁止他用手机和打游戏。

1. 药物治疗

有一天,从学校回来的路上,J和父亲因为J的手机使用问题吵了起来。回到家里,J又因为想用妹妹的平板电脑而和妹妹发生争执。吵架后,J在愤怒中冲出了家门,在附近走了一圈,最后去了火车站,打算在下一班火车来时跳轨自杀。

有时候,药物治疗是必须的。很多人会担心吃抗抑郁药会导致成瘾,因此抗拒用药。实际上,抗抑郁药并不会让人成瘾。但每个人对于每种精神科药物的反应都可能不一样,你需要花一些时间去尝试和调整,从而找到合适自己的药物。

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2. 日常自助

图 | Pixabay

除了向专业人士求助外,也有些日常的方法可以帮助我们更好地面对抑郁。

青少年自杀的第一个特点,就是并不罕见。

你可以写日记。不止记录发生的事件,而是要记录围绕这个事件的感受和想法。处于抑郁状态的人时常会描述自己的思想像是“被困住了”,好像头脑结成了一块,不知道自己在想些什么。写日记正可以帮助我们同自己的心智对话。

很多人觉得,青少年人生刚开始,青春健康前途无量,遇到的挫折也是些小事,怎么会去寻死呢?

在写作的过程中,你可能会察觉自己过去没有意识到的、一闪而过的念头。而当个人主观的想法变成客观的文字呈现在纸上,你就可以去观察它、去改变它、甚至去摧毁它,你可能会发现面对同样的事情,你可以用一种与当时不同的方式去描述,用不一样的感受去应对(Grayson-Mathis, 2002)。

事实上,全球15~29岁的年轻人,死因排第二位的就是自杀。

记住自己感受良好的时刻。即使接受了治疗,我们也会有感觉非常糟糕、甚至生不如死的时候。但是,记住自己曾经感受良好的时刻,这样我们会知道抑郁带来的痛苦不会是永恒的,而自己有能力感到快乐。

我国情况也类似,根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据,自杀在10岁之前还比较少,但在此后就风险迅速上升。10~25岁之间的青少年非疾病死因里,自杀可以排到前三,另外两个分别是交通事故和溺死。

最后,要对抑郁有合理的期望。和抑郁为伴可能会是个漫长的过程,可能会经历一次甚至多次反复;而即使经过治疗,我们在将来可能依然会因为一些事感到低落或痛苦。虽然治疗无法彻底消除问题,但是我们可以学着更好地和抑郁共存,到那时,可能你会发现抑郁也并非那么可怕。

有自杀念头的青少年,差不多7个人里就有一个。他们沉默无声,但就在你我身边。

说了这么多,通过这篇文章,我们至少希望你能了解一件事:抑郁确有其事。它是一个是实实在在存在的东西,并不是一种臆想。无论你是有着一亿粉丝的了不起的歌手,还是一个小人物,抑郁从不歧视和挑选。每个人都有可能面对它。

2007年有一篇文章调查了2416个从五年级到高二的上海中小学生,发现认真考虑过自杀的人占15.23%,有自杀计划的人占5.84%,有过自杀行为的1.74%。

最后想告诉大家,Justin Bieber 此次的举动,是给所有抑郁症患者的一个良好的示范:当你生病的时候,你需要告诉别人,为自己争取他人的理解,为自己安排出更多的时间精力来生病、休息、以及康复。

2012年有一篇文章调查了杭州市的7335个初中生到大学生,其中有14.3%的人认真地考虑过自杀,6.9%的人已经定过自杀计划,2.1%的人有过自杀行为,1%的人反复尝试过自杀。

我们的生活已经变得太忙,忙得令人没有时间生病。但不要试图忽略抑郁,因为它不会因为你假装它不存在而消失:你假装地越久,它就越有可能以一种令你无可忽视的方式反扑——代价可能是毁掉你全部的生活。

接受调查的都是还活着的人,但也可以据此估算死亡——自杀未遂和自杀身亡的比例,一般是在10:1左右。

学会好好照顾自己,为自己,为家庭,为所有爱你的人。这才应该是我们每个人生而为人的最重要的义务。

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以上。

高中生汉娜因为校园霸凌等问题自杀 | 电视剧《十三个原因》

References:

接着讲J的故事。

Anacker,C., Zunszain, P. A., Cattaneo, A., Carvalho, L. A., Garabedian, M. J.,Thuret, S., ... & Pariante, C. M. . Antidepressants increase humanhippocampal neurogenesis by activating the glucocorticoid receptor. Molecularpsychiatry, 16, 738-750.

J没死。

Borchard, T.. What suicidal depression feels like. Everyday Health.

火车来了,但速度很慢,J担心死不成还留下终身残疾。犹豫再三,火车开走了,J在车站又呆了几分钟,然后回家了。

Fauxypants,2015. Anyone else feeling like the depression has changed their personality?.Reddit.

在家里,J和妹妹聊起了自己去火车站打算自杀的事,并要求妹妹绝不把这事告诉父母。妹妹非常不安,第二天,她在学校和自己的朋友谈了这件事,继而惊动了学校。学校紧急联系了J的父母,正式建议他们带J去看医生。

Folk-Williams,J. . Has depression become part of your identity? Storied Mind.

通过和J以及J父母对话,医生发现了两件事——

Grayson-Mathis,C.E. . Writing your way out of depression. WebMD.

父母觉得自己和J的关系很正常。而J则把“和父母交谈”列为会令他恐惧的事情之一,因为长久以来,父母不断批评J懒惰、很少帮忙家事。

Knightsmith,P. . This Is what depression feels like -- In thewords of sufferers. Lifehack.com

父母觉得J的问题在于沉迷游戏,不在现实里交朋友。他们认为,没收手机后,J就会转向与人交往了。

Lambert, K.,& Kinsley, C. H. . Clinical neuroscience: Psychopathology and thebrain. Oxford University Press.

而J则表示,自己并不是“沉迷游戏”,只是觉得无聊或者感觉难受时才玩,另外,他害怕和父母交谈,因此呆在自己房间里打游戏是一种躲避父母的办法。他跟妹妹或者堂表亲在一起玩时就不需要玩游戏,因为和他们在一起时,他可以舒适地做自己,而不必担心被评头论足。

Mayberg, H.S., Lozano, A. M., Voon, V., McNeely, H. E., Seminowicz, D., Hamani, C., ...& Kennedy, S. H. . Deep brain stimulation for treatment-resistantdepression. Neuron, 45, 651-660.

至于交朋友,J说自己本来就内向,而且特别害怕被评判、被羞辱、被社交拒绝,他恐惧和人互动,恐惧在班级里发言,因为那一刻他会成为全班人盯着看。他初中时曾有过很好的朋友,但后来朋友搬家了失去了联络。从此,J的朋友就剩下了13岁的妹妹,以及在网游里交到的网友。

Rutherford,B. R., Wager, T. D., & Roose, S. P. . Expectancy and the treatment ofdepression: a review of experimental methodology and effects on patientoutcome. Current psychiatry reviews, 6, 1-10.

然而,父母开始注意到J花在游戏里时间越来越多,于是J和父母之间不断爆发冲突。当父母没收了J的手机,J和游戏网友完全失去了联络,也失去了减压的方式和空间。在又一次争吵后,有了J的火车站尝试自杀之行。

Rosenstr?m,T., Jylh?, P., Pulkki-R?back, L., Holma, M., Raitakari, O. T., Isomets?, E.,& Keltikangas-J?rvinen, L. . Long-term personality changes andpredictive adaptive responses after depressive episodes. Evolution and HumanBehavior, 36, 337-344.

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Sahlem, G.L., Kalivas, B., Fox, J. B., Lamb, K., Roper, A., Williams, E. N., ... &Guille, C. . Adjunctive triple chronotherapy (combined total sleepdeprivation, sleep phase advance, and bright light therapy) rapidly improvesmood and suicidality in suicidal depressed inpatients: an open label pilotstudy. Journal of psychiatric research, 59, 101-107.

玩游戏被指责 | 图虫创意

Steger, M.F., & Kashdan, T. B. . Depression and everyday social activity,belonging, and well-being. Journal of counseling psychology, 56, 289.

青少年自杀的第二个特点,导火索常常是看似微不足道的小事。

Theobald, M.. Depression, memory Loss, and concentration. Everyday Health.

于是有人据此得出结论——“现在的青少年实在是心理脆弱,一点打击都承受不了”。实际上,青少年自杀,往往是“最近的直接诱因”再加上“久远的危险因素”——后者虽然发生在过去,却还在影响青少年的心理。

Van Rhoads,R., & Gelenberg, A. J. . Treating depression to remission: Targetrecovery, and give patients back their lives. Current Psychiatry, 4, 14.

最近的直接诱因,可能是一个耳光,一句斥骂,一场争吵,一个处分,一个拒绝,一次失恋,一个低分……总之,都是小事。

Wichers,M., Geschwind, N., van Os, J., & Peeters, F. . Scars in depression:is a conceptual shift necessary to solve the puzzle?. Psychological medicine,40, 359-365.

而久远的危险因素,也许是五岁时受到的虐待,近六年来的孤独与无助,两年前开始的校园欺凌……问题在于,假如当事人逝去,就很难再弄清“久远因素”为何了。

Wirz-Justice, A., & Van den Hoofdakker, R. H. .Sleep deprivation in depression: what do we know, where do we go?. Biological psychiatry, 46, 445-453.

作家刘亮程说,落在一个人一生中的雪,我们不能全部看见。我们只看见最后的那一记打击,更多的伤痕被沉默地埋在了他们心中。

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过去的伤害,还会影响青少年的心理 | 图虫创意

孩子有自杀念头,但很多父母并不知道

有项研究调查了自杀未遂后被送到急诊室的青少年患者,发现85%没告诉任何人自己有自杀念头;90%的自杀尝试,是父母不知道的;近70%从考虑自杀到开始行动,间隔不到30分钟。

这意味着许多青少年死去后,父母都是惊痛茫然的——怎会如此?我们亲子关系很好啊?我事先一点都没察觉……

J在尝试自杀之前,已经情绪低落了六个月。他觉得孤单,抑郁,绝望。慢慢地,他开始相信没有人在乎他。

J的父母当然是爱他的,但论文里这样评价这对父母——

“他们能力有限,只会禁止J打游戏,而无法提供活动来帮J与同龄人建立有意义的联系”。父母禁止J打游戏是希望J去交友,但客观上的效果,是让J又失去了仅剩的一点同龄人社交联系。那栋小房子的支柱本就不多,父母提起斧子就又砍了一根——哪怕是“为你好”,结果也是增加了小房子倒塌的几率。

J的父母具体如何跟他对话不得而知,但有一点是确定的,他们和J交流的方式,不是让J感到自己被理解被支持,而是让J感觉被批评被否定。慢慢地,J开始恐惧与父母交流。

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父母越严厉,孩子越容易内疚

有研究发现,华裔父母常在孩子身上使用“负罪感策略”( guilt-inducing strategy),具体操作如:

“我们这么努力工作来给你提供一切,你为什么还不开心/成绩不好?”

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