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AMH能预测试管婴儿成功吗,可以先做这几项生育

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AMH能预测试管婴儿成功吗,可以先做这几项生育

原标题:做美国试管婴儿前 可以先做这几项生育力评估测试

能在试管婴儿治疗前预测成功率,是每个患者和医师梦寐以求的“神功”,人们尝试过各种指标和模型都难以满意。抗苗勒管激素(AMH)是近年来脱颖而出的生物标志物,由小窦卵泡的颗粒细胞分泌,能反映卵巢储备功能,能预测卵巢刺激的反应性。能否预测试管婴儿的成功?这个问题存在争议。

随着年龄的增长,卵巢逐渐衰老。高龄生产增加了难孕、不孕的风险。很多30多岁还没有生育的人心里难免会考虑:等到我想要生宝宝的时候会不会因为卵巢功能下降,而生不出小孩,成了许多女性十分关心的话题。那么,今天AIC果育医疗要给大家介绍四种常见的卵巢储备功能测试,以便让广大想要生育的女性或想要进行美国试管婴儿的女性了解自己的生育力状况,提前评估。

AMH能预测试管婴儿成功吗?

卵巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在助孕实施之前,医师和患者都希望有一个“神算”能预测是否成功。医师们在进行控制性促排卵之前评估卵巢功能,预测卵巢反应性,是全面、客观评价试管婴儿可行性和实现个体化用药的前提。抗苗勒管激素(AMH)已成为继年龄、窦卵泡计数(AFC)后又一项具有重要价值的预测指标。

基础卵泡刺激素

AMH预测卵巢反应性

血清AMH用于预测卵巢低反应被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究采用了不同的低反应诊断标准,AMH诊断界值在0.99~3.65 ng/ml的范围皆有报道。山东大学附属生殖医院对5,283个试管婴儿周期分析显示AMH<1.22 ng/ml可以作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。

以卵巢过度刺激综合征(OHSS)为代表的卵巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一,以重度最为凶险。卵巢储备较好的年轻不孕症患者,尤其是PCOS妇女,是发生OHSS的高风险人群。AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC,诊断界值为>3.75 ng/ml。

临床医生在为患者设计促排卵方案时,通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)等综合指标决定促排卵药的启动剂量。现在有了AMH成为指导用药剂量的参考,有效提高了促排卵的安全性和有效性。

英国一项回顾性研究,比较了基于AMH的制定刺激方案的研究组和基于基础FSH制定方案的对照组,发现AMH组的OHSS发生率、周期取消率较FSH组下降,妊娠率及活产率明显增加,同时降低了患者的经济负担。

虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一,但国内外目前均无统一的诊断界值,主要原因是卵巢高、低反应的诊断标准不统一,另外检测试剂盒敏感性和特异性的差异,导致AMH阈值存在很大的不同或偏倚。今后,通过多中心联合募集更多的受试者,并严格规定卵巢反应性的诊断标准,将有助于制定出合理、客观的AMH诊断界值。

FSH基础卵泡刺激素一般做激素六项是在月经的第2-3天抽血检测,月经周期开始的前三天,卵泡生长初始阶段,卵泡的颗泣细胞未开始大量分泌雌激素。

AMH与妊娠结局的关系

有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关,但这一结论尚有争议。还有研究显示在卵巢储备正常的女性中,AMH与临床妊娠率的相关性较小,但在卵巢储备低下的女性中,AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量,以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。

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澳门微尼斯人娱乐 ,AMH与生殖内分泌疾病

1AMH与多囊卵巢综合征

PCOS是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一,患者卵巢内AFC明显增多是其主要特征之一,血清AMH水平是正常同龄女性的2~3倍,AMH水平的升高不仅依赖于窦卵泡数目的增多,颗粒细胞分泌AMH的能力也较正常女性增强。

鉴于AMH水平同时代表了窦卵泡和窦前卵泡数目,其可靠性也优于超声下AFC,故有学者建议AMH可以纳入PCOS的诊断标准之一;但PCOS患者除生育能力异常外,常常会伴有高雄激素血症及代谢异常,目前AMH与代谢指标之间的相关性尚无定论。PCOS临床特征高度异质,不同亚型患者能否使用统一的AMH界值作为诊断标准,都是亟待解决的问题。

PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和围青春期高于同龄女性,即使是月经尚规律的青少年PCOS患者,其AMH也偏高,提示PCOS卵巢窦卵泡的异常早于其临床症状的出现。因此,对青春期女性进行AMH检测,可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导以及预防远期并发症的发生。

2AMH与原发性卵巢功能不全

原发性卵巢功能不全(POI)是指女性40岁之前闭经,伴有促性腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病进程,POI分为隐匿期、生化异常和临床衰竭三个阶段。

由于卵巢功能衰竭的不可逆性,目前尚无有效方法改善或恢复POI患者的卵巢功能,因此对隐匿期或生化异常阶段患者的早期发现、早期干预有助于解决患者的生育问题,寻找敏感特异的生物指标是实现高危人群筛查和早期诊治POI的有效手段。相对于FSH升高、AFC减少,AMH降低发生的更早,因此AMH检测易于发现隐匿期和生化异常阶段患者。

AMH在辅助生殖技术领域发挥着重要作用,AMH有助于预测卵巢反应性,减少并发症,并在生殖内分泌疾病的诊疗中崭露头角。不过,AMH在高龄人群、年轻低反应患者中的预测妊娠结局的价值仍有待于进一步研究。

本文作者:陈子江,秦莹莹

陈子江教授,主任医师,博士生导师

山东大学副校长

山东大学附属省立医院妇产科主任

秦莹莹,医学博士,副主任医师

山东大学附属生殖医院

垂体和卵巢的反馈调节处于初始阶段,这一阶段测量的卵泡生成素浓度称为基础卵泡生成素水平。基础卵泡生成素水平,直接反映了卵巢的分泌功能,是临床上应用最广泛的评价卵巢功能的重要指标。高FSH预示卵巢分泌功能不良,对促排卵药物的反应降低。

那么,在报告单上的FSH值,在美国试管婴儿过程中又有什么样的指导意义呢?

代表了正常基础值,以便让我们了解卵巢的储备功能及基础状态,FSH在卵泡期保持平稳低值,在5~10IU/L之间为标准。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关,相同的促排卵方案,基础FSH越高得到的卵子数目越少,做美国试管婴儿的成功率就越低。

基础FSH值连续两个周期>12~15IU/L,意味着卵巢功能不良,促排卵疗效不佳。

基础FSH值连续两个周期>20IU/L,意味着有卵巢早衰的趋势。

基础FSH值连续两个周期>40IU/L、LH升高,意味着卵巢功能衰竭,如发生于40岁以前,那就是卵巢早衰。

检查数值时,值LH/FSH>2~3,意味着有多囊卵巢的可能性。

抗苗勒氏管激素

AMH存在于卵巢的颗粒细胞内,尤其是那些窦前卵泡和窦卵泡内。AMH在血清内的水平与卵巢内的基础卵泡数有明显的相关性。是早期反映卵巢储备功能最理想的指标。一般来说,大于2ng/ml说明卵巢储备正常,小于0.2ng/ml说明卵巢反应较低,考虑采用微刺激促排卵。0.1ng/ml未满则说明卵巢储备已经基本枯竭。做美国试管婴儿时,AIC美国生殖医学中心专家会根据AMH值来评估患者的卵巢储备功能的。

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