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糖尿病医疗与用药,型糖尿病合併慢性肾脏病口

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糖尿病医疗与用药,型糖尿病合併慢性肾脏病口

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2 型糖尿病合并慢性肾脏病的流行病学

课程安排

流行病学调查显示各地成年人慢性肾脏病的患病率存在差异,为 9.0%~14.0%。近期中国慢性肾脏病流行病学调查显示,我国成年人中慢性肾脏病患病率为 10.8%,据此估算 18 岁以上人群慢性肾脏病患者人数约 1.195 亿。

讲师简介

在发达国家,糖尿病已是导致慢性肾脏病的主要病因,美国流行病学调查显示,年龄 ≥ 20 岁的 2 型糖尿病患者有 39.7% 合并慢性肾脏病。而且在发展中国家,糖尿病正逐渐成为慢性肾脏病的主要致病原因。

(糖化血红蛋白优劣势及临床应用)

对于中度或重度肾功能不全患者,维格列汀的峰浓度无明显增加,由于半衰期 延长致使暴露水平增加约 2 倍,因此,对于中、重度肾功能不全患者,维格列汀 50 mg qd 就可以维持 24 h 对 DPP-4 的抑制作用。

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儿童和青少年 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者中,缺乏高血糖、高血压和血脂异常治疗方面的相关数据;但是生活方式干预是各种治疗的基础,因此对高血糖的控制应从改善生活方式开始。

  1. 患者的平均BMI约 25 kg/m2

  2. 未诊断的糖尿病比例高达 60%

  3. 糖尿病合并心脑血管疾病常见

  4. 发达地区的患病率明显高于不发达地区

一项中国健康与养老追踪调查研究表明,45 岁以上中年及老年人群中,慢性肾脏病患病率达到 11.5%,且城市患病率高于农村。另一方面,糖尿病的患病率也很高。2010 年中国糖尿病流行病学调查显示成人糖尿病患病率已达 11.6%,据此估计我国糖尿病患者人数约 1.139 亿。糖尿病与慢性肾脏病关系密切,糖尿病患者慢性肾脏病发生风险较非糖尿病患者增加

负责并参与院级、市级、市科委等科研项目 15 项,专业核心期刊发表论文近 80 篇,长期从事临床药学实践、教学与科研工作,现负责我院临床药师下临床工作。

此类药物通过 抑制 DPP-4 活性而减少胰升糖素样肽-1在体内的灭活,从而增加内源性 GLP-1 的水平达到降糖目的。在以二甲双胍为基础治疗,多个联用 DPP-4 抑制剂或包括磺脲类、噻唑烷二酮类在内的其他多种降糖药物对比研究中,显示 DPP-4 抑制剂在降低 HbA1C?方面与阳性对照药的疗效相当。目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

无论你是内科或是外科医生,在收治的患者中难免会遇到合并有糖尿病的情况,平时的用药需要调整,针对糖尿病这一基础疾病的血糖调节方案也需要及时制定。

若生活方式干预不能控制血糖,应考虑降糖药治疗。尽管美国糖尿病协会推荐口服降糖药作为儿童和青少年 2 型糖尿病患者的一线治疗,但其中仅二甲双胍被美国食品药品监督管理局批准用于 10 岁以上的儿童,其使 用注意事项与成人相同。

责任编辑:

60.0%~71.0% 的阿格列汀以原型通过尿液排泄。轻度肾功能受损患者中,阿格列汀的血浆 AUC 升高程度不具有临床相关性。 中度肾功能受损患者中阿格列汀的血浆 AUC 约升高 2 倍。重度肾功能受损和终末期肾病患者中,阿格列汀的血浆 AUC 分别约升高 3 倍和 4 倍,透析 3 h 可清除体内 7.0% 的药物。

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部分图片来源:shutterstock

推荐西格列汀用于 GFR ≥ 50 mL/min/1.73m2?的慢性肾脏病患者时无需调整剂量;GFR 在 30~50 mL/min/1.73m2?时减量至 50 mg,每日 1 次;GFR<30 mL/min/1.73m2?时减量至 25 mg,qd。

八重奏:

  1. 6 倍。

课程提纲与知识要点

慢性肾脏病是严重威胁人类健康的常见慢性病,病因多种多样,由糖尿病所引发的慢性肾脏病称为糖尿病肾脏病变。2 型糖尿病常合并慢性肾脏病,高血糖是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一,因此良好控制血糖至关重要。口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物。 ?

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老年 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者:老年 2 型糖尿病患者除合并慢性肾脏病之外,还通常合并其他多种并发症和伴随症,尤其是心血管疾病以及认知功能障碍;因此应加强对多种危险因素的管理。对此类患者尤其应注意避免低血糖的发生,适当放宽降糖目标,并视患者的具体情况而选用口服降糖药;如选择使用具有低血糖风险的药物时,应从小剂量开始,逐渐加量并注意观察患者的降糖疗效和不良反应。

三英会:

沙格列汀通过肾和肝排泄,此药用于轻度肾功能不全患者时无需调整剂量 ; 中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为 2. 5 mg,qd; 在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限,使用应谨慎。被代谢消除是维格列汀在人体内的主要清除途径, 约占给药剂量的 69. 0%;其主要代谢产物 没有药理活性,约有 23. 0% 的维格列汀原形药物在轻度、中度和重度肾功能不全患者中的 AUC 均值分别增加 1.4、1.7 和 2 倍。 ??

澳门微尼斯人娱乐 ,上图可见,我国糖尿病流行病趋势正快速增长,同时,我国成人(20-79岁)糖尿病患者的估计数量 ( 2015 IDF ) 亦是不值得骄傲的「世界第一」。

我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明,52.25% 的糖尿病患者合并肾脏并发症,上海市区 30 岁以上 2 型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可达 63.9%,提示糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。

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西格列汀大约 79.0% 从尿中排泄,中度肾功能不全的患者使用西格列汀后其血浆曲线下面积约增加 2 倍, 重度肾功能不全和终末期肾病的患者大约增加 4 倍;同时西格列汀可以少量被透析清除,因此为了达到与正常肾功能患者相似的血浆浓度,中、重度和终末期肾病患者需要减少药物剂量 。

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特殊人群的治疗

2018 年初公布的《 2 型糖尿病防治指南2017年版 》指出:中国成人糖尿病患病率高达 10.9%。使用横断面研究,全国抽样 170287 例,采用 2010 年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准。

此类药物可降低 HbA1C?0.5%~0.8%。同时,此类药物不增加体重且有减轻体重的趋势。主要代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。阿卡波糖口服后很少部分被吸收,随着肾功能的降低,药物本身及其代谢产物的血药浓度增加显著。阿卡波糖可用于慢性肾脏病 1~3 期患者;4~5期禁用。伏格列波糖可用于慢性肾脏病 1~3 期患者;4~5 期慎用。米格列醇临床应用时间短且不够广泛,其用药方法及特点见表 3。

5. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素

参加 2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015 年更新版)讨论的专家名单(按姓氏拼音顺序排列): 艾志华、陈璐璐、陈丽、郭立新、谷卫、姬秋和、刘伟、赖晓阳、宁光、石勇铨、童南伟、王卫庆、薛耀明、马建华、邢晓燕、杨立勇、赵家军、朱大龙。

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注:本指南由中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定,发表于中华内分泌代谢杂志。

林毅,医学硕士,主治医师,上海市第一人民医院内分泌代谢科。现任上海市医学会糖尿病分会第六届委员会委员,国家执业医师资格考试考官,上海市住院医师规范化培训考试考官。

中国医师协会内分泌代谢科医师分会于 2013 年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家,共同制定了「2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识」,现整理如下,供大家参考学习。

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慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月,其诊断标准见表 1。肾小球滤过率是评价肾脏功能的重要指标之一,我国估算肾小球滤过率课题协作组改良简化肾脏病饮食改良(modification of diet in renal disease, MDRD)方程,制定了适合我国慢性肾脏病患者的 eGFR 的评估公式。目前国内外大部分指南根据 GFR 来进行慢性肾脏病的肾功能分期。

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