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超声知识小课堂,流产的超声诊断

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超声知识小课堂,流产的超声诊断

如果出现阴道出血、腹痛,需要做超声排查异位妊娠、胚胎停育、先兆流产等问题。对于月经不规律的孕妇,还需要早孕期超声来帮助确定妊娠周数。既往有过流产史或者复发性流产患者,早孕期需密切观察超声下妊娠囊、卵黄囊及胎芽出现时间和情况,及时、有针对性的保胎用药,避免再次造成遗憾。

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那么,超声检查到底对胎儿有没有影响呢

  二维声像:子宫比相应孕周小,宫腔内见不规则斑状、团状高回声,或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。

1.真假妊娠囊的鉴别:并不是宫腔中出现囊性结构就认为示妊娠囊,有可能是假妊娠囊,比如异位妊娠中受性激素影响出现的蜕膜反应,早期容易误诊。一般情况下真妊娠囊偏于宫腔一侧,而假妊娠囊位于宫腔正中,无双环征,不会随着孕周改变大小甚至会缩小或消失。在超声检查中要特别注意不能因为发现宫内“孕囊”而忽视了附件区的观察。

  彩超表现:子宫腔内不均质高回声内无血流信号,但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号,可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱。对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断,彩超起到重要的作用。

早孕期开始做超声检查的时间

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大家对超声的担心可能来源于X线这类的电磁辐射。电磁辐射导致胎儿畸形是明确的,但是超声波不是电磁辐射,因此超声比射线安全得多。

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原标题:超声知识小课堂

  

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  临床表现:少量阴道流血或轻微下腹痛,宫口未开,胎膜完整、胚胎存活,子宫大小与孕周相符,妊娠试验阳性。此期可行安胎治疗。

怎样读报告?

三、稽留流产

4、 卵黄囊在宫腔内首先出现,圆形强回声,直径<1.0cm,一般预示妊娠良好。

  注意:超声诊断与临床诊断不同,大多数情况下,超声只能提示宫腔内有无孕囊、孕囊内有无胚胎、胚胎有无存活,描述孕囊有无变形、绒毛膜有无剥离等。一般不作流产的临床诊断。

经腹部超声 经阴道超声
是否需要憋尿 需要 不需要
检查时间 较长 较短
准确度及精度 较为模糊,能辨别中等以上子宫肌瘤、附件囊肿 精度高,可以辨别较小子宫肌瘤、卵泡或附件肿物
能否评估卵巢功能 卵巢增大或严重多囊卵巢改变可见 能辨别2-9mm窦卵泡,准确评估卵巢功能
最早见孕囊血值 >6500IU/ml >2000IU/ml
检查适宜孕周 >12周 <12周
对怀孕影响 很小,不会引起出血 很小,不会引起出血
辨别宫外孕及附件情况 准确性较差,发现较晚 准确、清晰、发现较早
评估孕囊位置及手术瘢痕 不清晰 较早,准确度高

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1.子宫逐渐均匀增大(感受不明显,可能会有下腹隐痛,类似月经前感觉,或下腹两侧牵拉样微痛)

  图2 先兆流产彩超表现

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妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。

生殖中心 文:董融 编:王子昕/窦真 张瑞轩/马赛花

二、难免流产

b.超声检查毕竟将胎儿暴露在一种能量下,这种暴露可能产生某种生物效应。在某些情况下,这种生物学效应可能对胎儿发育有不利影响(长时间对某一部位的扫查,临床上很少遇到这种情况)

  临床表现:妊娠组织物已完全排出,阴道流血减少,宫颈口闭合,子宫恢复正常大小。

9、 宫颈:少数患者出现宫颈那囊,一般由于宫颈腺体开口阻塞造成,良性居多,不必过分担忧或过度治疗。产后定期复查宫颈细胞学检查即可。

  彩超表现:妊娠囊内无胎心搏动信号,若孕囊未剥离,则仍可记录到低阻力的滋养层血流。若孕囊下移至宫颈管内,与宫颈部位的异位妊娠鉴别可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管,若血流丰富,应考虑宫颈妊娠。

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  图4 稽留流产声像

今天的小课堂,我们从以下几个问题说起

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一、先兆流产

从妊娠开始到第12周末,称为早期妊娠,会经历以下几个阶段:

  图5 稽留流产胎盘水泡样变

a.对于有医学指征进行的超声检查已经运用了超过40年,未发现对胎儿有害的报道

  二维声像:孕囊变形,下移至子宫下段或宫颈管内,甚至排出至宫颈外口或阴道内,胚胎常死亡,胚胎形态可辨,可见绒毛膜剥离征象,或宫腔积血声像,见图3.

4.高龄初产妇、既往复发性流产女性、本次妊娠阴道流血或腹痛患者应在发现妊娠后及时返诊,听从医生建议选择更好的检查方法,评估阴道出血情况,估算孕周,评估盆腔或附件的异常包块和子宫异常,评估妊娠囊位置,排除可能的切口妊娠。

  

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希望本文对你的工作有所帮助

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  临床表现:胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎,可有先兆流产症状,如少量阴道流血。子宫颈口关闭,子宫小于相应孕周。

临床工作中,常常有孕妇问道:

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c.不支持以看到胎儿图像为唯一目的的超声检查,不加控制的无医学指征的超声检查应该避免(比如看看男女,做个四维留个纪念等)。

  

另外几个需要注意的地方:

  二维声像:子宫小于相应停经孕周,宫腔内可见孕囊变形、不规则,囊内无正常胚胎,残存的胚胎呈一高回声团,位于囊内一侧,有时妊娠囊不清,仅残存胎盘绒毛,并宫腔积液,见图4.部分胎盘可发生水肿变性(胎盘部分水泡样变),呈大小不等的蜂窝状液性暗区,见图4-1-5,可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。

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